Документ №24

скачать (формат Word)

АКТ

               О ПРОВЕДЕНИИ ПРОМЫВКИ И ДЕЗИНФЕКЦИИ

                   ТРУБОПРОВОДОВ (СООРУЖЕНИЙ)

              ХОЗЯЙСТВЕННО-ПИТЬЕВОГО ВОДОСНАБЖЕНИЯ

    Город ______________   "        "  _____________  20______  г.

    Комиссия в составе представителей:

санитарно-эпидемиологической службы (СЭС) ________________________

                                            (города, района,

__________________________________________________________________

                    должность, фамилия, и.о.)

заказчика ________________________________________________________

                       (наименование организации,

__________________________________________________________________

                   должность, фамилия, и.о.)

строительно-монтажной организации ________________________________

                                    (наименование организации,

__________________________________________________________________

                    должность, фамилия, и.о.)

эксплуатационной организации _____________________________________

                                    (наименование организации,

__________________________________________________________________

                    должность, фамилия, и.о.)

составили  настоящий  акт  о  том,   что  трубопровод,  сооружение

                                     ─────────────────────────────

                                         (ненужное зачеркнуть)

____________________________________________ подвергнут промывке и

(наименование объекта, длина, диаметр, объем)

дезинфекции хлорированием _______________________ при концентрации

                        (указать, каким реагентом)

активного хлора _________ мг/л (г/м3) и продолжительности контакта

__________ ч.

    Результаты  физико-химического  и бактериологического анализов

воды на ______ листах прилагаются.

Представитель санитарно-

эпидемиологической службы (СЭС)                 __________________

                                                     (подпись)

Представитель заказчика                         __________________

                                                     (подпись)

Представитель строительно-

монтажной организации                           __________________

                                                     (подпись)

Представитель эксплуатационной

организации                                     __________________

                                                     (подпись)

Заключение СЭС:  Трубопровод,  сооружение  считать продезинфициро-

                 ────────────────────────

                  (ненужное зачеркнуть)

ванным и промытым и разрешить пуск его в эксплуатацию.

Главный врач СЭС:

"    " ______________                      _______________________

           (дата)                         (фамилия, и.о., подпись)