|
Дом № ___________ по___________________________________________________ ул.
___________________________________________________________________________
(наименование организации, обслуживающей жилищный фонд: «Службы заказчика»)
участок №__________________________________________________________________
Общие сведения по дому:
Год постройки______________________________________________________________
Материал стен______________________________________________________________
Число этажей_______________________________________________________________
Наличие подвала____________________________________________________________
Комиссия в составе, председателя______________________________________________
и представителя общественного образования (домового комитета)__________________
___________________________________________________________________________
мастеров, техников ремонтных, производственных участков, служб
___________________________________________________________________________
произвела проверку готовности к эксплуатации в зимних условиях вышеуказанного дома и установила:
1. Техническое состояние основных конструктивных элементов и инженерного оборудования:_______________________________________________________________
а) Крыша___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
б) Чердачное помещение и его вентиляция______________________________________
___________________________________________________________________________
в) Водосточные трубы и покрытия выступающих частей здания_____________________
___________________________________________________________________________
г) Фасад здания_____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
д) Входные двери и оконные перекрытия________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подвальные помещения______________________________________________________
___________________________________________________________________________
ж) Отмостки вокруг здания____________________________________________________
___________________________________________________________________________
з) Система центрального отопления____________________________________________
___________________________________________________________________________
и) Котельное помещение и его оборудование____________________________________
___________________________________________________________________________
к) Тепловые элеваторные узлы и бойлерные_____________________________________
___________________________________________________________________________
л) Отопительные печи и кухонные очаги________________________________________
___________________________________________________________________________
м) Дымоходы и газоходы (даты составления актов об их исправности)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
н) Электрохозяйство_________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Обеспеченность:
а) Котельных - топливом______________________________________________________
___________________________________________________________________________
б) Жителей - углем, дровами, торфом (в доме с печным отоплением)________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
в) Уборочным инвентарем, спецодеждой, песком для посыпки тротуаров____________
___________________________________________________________________________
Выводы и предложения комиссии:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Комиссия: (подпись)
|
