Вход для управляющих
организаций
Документ №139скачать (формат Word) Форма 6 ПРОТОКОЛ
Мною, председателем /членом/ комиссии по расследованию несчастного случая, образованной приказом (фамилия, инициалы работодателя – физического лица либо наименование
(должность, фамилия, инициалы председателя комиссии /члена комиссии/, производившего опрос) в помещении произведен опрос (указать место проведения опроса) пострадавшего (очевидца несчастного случая на производстве, должностного лица организации): (нужное подчеркнуть) 1) фамилия, имя, отчество
2) дата рождения
3) место рождения
4) место жительства и (или) регистрации
телефон
5) гражданство
6) образование
7) семейное положение, состав семьи
8) место работы или учебы
9) профессия, должность
10) иные данные о личности опрашиваемого
(подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого) Иные лица, участвовавшие в опросе (процессуальное положение, фамилия, инициалы лиц, участвовавших в
опросе: другие члены комиссии по расследованию несчастного случая, доверенное лицо пострадавшего, адвокат и др.)
Участвующим в опросе лицам объявлено о применении технических средств (каких именно,
кем именно)
, могу показать следующее: (фамилия, инициалы, профессия, должность пострадавшего)
(излагаются показания опрашиваемого, а также поставленные перед ним вопросы и ответы на них)
(подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого, дата) Перед началом, в ходе либо по окончании опроса от участвующих в опросе лиц
(их процессуальное положение, фамилии, инициалы)
(подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего опрос, дата)
(подписи, фамилии, инициалы иных лиц, участвовавших в опросе, дата)
С настоящим протоколом ознакомлен (подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого, дата) Протокол прочитан вслух (подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего опрос, дата) Замечания к протоколу (содержание замечаний либо указание на их отсутствие)
Протокол составлен (должность, фамилия, инициалы председателя комиссии или иного лица, проводившего опрос, подпись, дата)
|
Сегодня: 03 декабря 2023 года, воскресенье, 15:22
Температура воздуха:
-6 C o
Курсы валют:
USD: 89,76 EUR 97,91 ![]() Последние новости11:40:: На трассе такси попало в ДТП с «Приорой»: пострадали пять человек 11:23:: В Заводском районе трехлетний малыш погиб в задымленной квартире: возбуждено уголовное дело 11:04:: В Балаково детей госпитализировали с химическими ожогами глаз 10:09:: Областное правительство потратит ещё 11,6 миллиона рублей на обслуживание вертолета 20:53:: В Ленинском районе маршрутка врезалась в припаркованный грузовик: есть пострадавшие 19:42:: На пожаре в Саратове погиб маленький мальчик 18:44:: Ледяной дождь, мокрый снег и метель: в регионе ожидается непогода 15:51:: Глава района рассказал о немолодых жителях Балаковского района, которые погибли в СВО 14:56:: Волонтёры разыскивают невысокого мужчину из Балаково, который пропал два месяца назад 13:12:: В ходе спецоперации погибли ещё два жителя региона, один из них был уроженцем Узбекистана |