Строительно-техническая экспертиза СаратовЖалоба ЖКХ Госжилинспекция СаратовОценка недвижимости квартир для Ипотеки СаратовРегистрация Фирм ООО СаратовПроектирование СаратовЗадать вопрос ЖКХ

Документ №139

скачать (формат Word)

 

Форма 6

ПРОТОКОЛ
опроса пострадавшего при несчастном случае
(очевидца несчастного случая, должностного лица)

 

 

 

200

 

г.

(место составления протокола)

 

 

 

 

 

 

 

 

Опрос начат      в

 

час.

 

мин.

Опрос окончен в

 

час.

 

мин.

Мною, председателем /членом/ комиссии по расследованию несчастного случая, образованной приказом 

(фамилия, инициалы работодателя – физического лица либо наименование

 

от “

 

 

200

 

г. №

 

,

организации)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(должность, фамилия, инициалы председателя комиссии /члена комиссии/, производившего опрос)

в помещении                                                                                                                    произведен опрос

(указать место проведения опроса)

пострадавшего (очевидца несчастного случая на производстве, должностного лица организации):

(нужное подчеркнуть)

1) фамилия, имя, отчество 

 

2) дата рождения 

 

3) место рождения 

 

4) место жительства и (или) регистрации 

 

телефон 

 

5) гражданство 

 

6) образование 

 

7) семейное положение, состав семьи 

 

8) место работы или учебы 

 

9) профессия, должность 

 

10) иные данные о личности опрашиваемого 

 

 

 

(подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого)

Иные лица, участвовавшие в опросе 

(процессуальное положение, фамилия, инициалы лиц, участвовавших в

 

опросе: другие члены комиссии по расследованию несчастного случая, доверенное лицо пострадавшего, адвокат и др.)

 

 

Участвующим в опросе лицам объявлено о применении технических средств 

(каких именно,

 

кем именно)

По существу несчастного случая, происшедшего “

 

 

200

 

г. с

                                                                                                                           , могу показать следующее:

(фамилия, инициалы, профессия, должность пострадавшего)

 

(излагаются показания опрашиваемого, а также поставленные перед ним вопросы и ответы на них)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого, дата)

Перед началом, в ходе либо по окончании опроса от участвующих в опросе лиц 

 

 

(их процессуальное положение, фамилии, инициалы)

заявления

 

. Содержание заявлений:

 

 

(поступили, не поступили)

 

 

 

 

 

 

 

(подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего опрос, дата)

 

(подписи, фамилии, инициалы иных лиц, участвовавших в опросе, дата)

 

С настоящим протоколом ознакомлен 

(подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого, дата)

Протокол прочитан вслух 

(подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего опрос, дата)

Замечания к протоколу 

(содержание замечаний либо указание на их отсутствие)

 

 

 

Протокол составлен 

(должность, фамилия, инициалы председателя комиссии или иного лица, проводившего опрос, подпись, дата)

  

     

    Сегодня: 07 февраля 2023 года, вторник, 02:58
    Температура воздуха:
    -16 C o
    Курсы валют:
    USD: 70,60 EUR 76,03

    Последние новости

    18:59:: В Госдуму внесен закон, предлагающий в 4 раза увеличить штраф за нарушение правил охоты

    18:46:: Правительство за 246 миллионов построит две пятиэтажки в Ленинском районе (площадь квартир будет не более 50 «квадратов»)

    18:26:: Жители региона стали отказываться от самостоятельных занятий спортом (особенно женщины)

    18:15:: Саратовчанка заинтересовалась инвестициями, но не смогла удачно вложить более двух миллионов рублей

    17:57:: «Раскрепощение», «Нити времени», «Русская площадь»: федеральные власти выделили Саратовской области 660 миллионов рублей на благоустройство малых городов

    17:51:: Задержан молодой человек, который ночью стрелял на Славянской площади

    17:37:: В ходе спецоперации погиб житель Красноармейска, которого забрали в ЧВК «Вагнер» из колонии

    17:19:: Правительство взяло под охрану кое-что из саратовского офиса «Единой России», в том числе уникальное панно

    17:08:: Ордена мужества и дружбы, медали и почетные звания: президент РФ наградил сразу 12 саратовцев

    17:01:: Инспекторов ГИБДД, которые сломали руку молодому водителю, второй раз признали невиновными

    16:42:: Толкал, таскал за волосы, бил головой о стену: балашовец отделался исправительными работами за избиение возлюбленной из-за конфликта по поводу воспитания детей

    16:19:: В Ершове дом для сирот через год после сдачи покрылся плесенью: прокурор области пообещал разобраться

    16:03:: На трассе водитель опрокинул грузовик и попал в больницу

    15:56:: «Не надо тратить деньги на адвокатов»: чиновники помогут сиротам бесплатно подавать в суд на министерство

    15:55:: Аналитики: технологии Big data помогают вдвое сократить количество спам-звонков