Вход для управляющих
организаций
Документ №139скачать (формат Word) Форма 6 ПРОТОКОЛ
Мною, председателем /членом/ комиссии по расследованию несчастного случая, образованной приказом (фамилия, инициалы работодателя – физического лица либо наименование
(должность, фамилия, инициалы председателя комиссии /члена комиссии/, производившего опрос) в помещении произведен опрос (указать место проведения опроса) пострадавшего (очевидца несчастного случая на производстве, должностного лица организации): (нужное подчеркнуть) 1) фамилия, имя, отчество
2) дата рождения
3) место рождения
4) место жительства и (или) регистрации
телефон
5) гражданство
6) образование
7) семейное положение, состав семьи
8) место работы или учебы
9) профессия, должность
10) иные данные о личности опрашиваемого
(подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого) Иные лица, участвовавшие в опросе (процессуальное положение, фамилия, инициалы лиц, участвовавших в
опросе: другие члены комиссии по расследованию несчастного случая, доверенное лицо пострадавшего, адвокат и др.)
Участвующим в опросе лицам объявлено о применении технических средств (каких именно,
кем именно)
, могу показать следующее: (фамилия, инициалы, профессия, должность пострадавшего)
(излагаются показания опрашиваемого, а также поставленные перед ним вопросы и ответы на них)
(подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого, дата) Перед началом, в ходе либо по окончании опроса от участвующих в опросе лиц
(их процессуальное положение, фамилии, инициалы)
(подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего опрос, дата)
(подписи, фамилии, инициалы иных лиц, участвовавших в опросе, дата)
С настоящим протоколом ознакомлен (подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого, дата) Протокол прочитан вслух (подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего опрос, дата) Замечания к протоколу (содержание замечаний либо указание на их отсутствие)
Протокол составлен (должность, фамилия, инициалы председателя комиссии или иного лица, проводившего опрос, подпись, дата)
|
Сегодня: 26 апреля 2024 года, пятница, 16:59
Температура воздуха:
+21 C o
Курсы валют:
USD: 92,13 EUR 98,71 Последние новости16:44:: В Саратове разыскивают девушку с татуировкой на руке, которая пропала на прошлой неделе 16:29:: «Т Плюс» проверит на прочность и плотность тепломагистраль от ТЭЦ-2 15:56:: В Саратове остановились все трамваи и шесть троллейбусных маршрутов 15:49:: Роспотребназор: вода из шести родников в областном центре является непригодной для питья 15:40:: Власти решили заработать больше миллиона рублей на разрушенной котельной 14:56:: Заседание директоров Центробанка: изменятся ли проценты по кредитам и что будет с ростом цен 14:31:: Свалка на 7,5 миллиона рублей. В Красноармейске нашли горы мусора 14:12:: Пришел к бывшей жене с вилкой в 4 утра: саратовца задержали за угрозу убийством 13:55:: В Саратове появится «VIP модуль» за 1,5 миллиона рублей |