Вход для управляющих
организаций
Документ №13скачать (формат Word)
Форма 4 АКТ Расследование несчастного случая, (группового, тяжелого, со смертельным исходом)
(наименование, место нахождения, юридический адрес организации, отраслевая принадлежность
/ОКОНХ основного вида деятельности/, наименование вышестоящего федерального органа
исполнительной власти; фамилия, инициалы работодателя – физического лица)
Лица, проводившие расследование несчастного случая:
(фамилии, инициалы, должности, место работы)
Лица, принимавшие участие в расследовании несчастного случая:
(фамилия, инициалы доверенного лица пострадавшего (пострадавших); фамилии, инициалы,
должности и место работы других лиц, принимавших участие в расследовании несчастного случая)
1. Сведения о пострадавшем (пострадавших): фамилия, имя, отчество
пол (мужской, женский)
дата рождения
профессиональный статус
профессия (должность)
стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай , (число полных лет и месяцев) в том числе в данной организации , (число полных лет и месяцев) семейное положение (состав семьи, фамилии, инициалы, возраст членов семьи, находящихся на
иждивении пострадавшего)
2. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда Вводный инструктаж (число, месяц, год) Инструктаж на рабочем месте /первичный, повторный, внеплановый, целевой/ по профессии или (нужное подчеркнуть) виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай (число, месяц, год)
(если не проводилась – указать) Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел
(если не проводилось – указать) Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай (число, месяц, год, № протокола) 3. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай
(краткое описание места происшествия с указанием опасных и (или) вредных производственных
факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся в протоколе осмотра места несчастного случая)
Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю
(наименование, тип, марка, год выпуска, организация-изготовитель) 4. Обстоятельства несчастного случая
(описание обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю, последовательное
изложение событий и действий пострадавшего (пострадавших) и других лиц, связанных с
несчастным случаем, характер и степень тяжести полученных пострадавшим (пострадавшими)
повреждений с указанием поврежденных мест, объективные данные об алкогольном или ином
опьянении пострадавшего (пострадавших) и другие сведения, установленные в ходе расследования)
5. Причины, вызвавшие несчастный случай (указать основную и сопутствующие причины
несчастного случая со ссылками на нарушенные требования законодательных и иных
нормативных правовых актов, локальных нормативных актов)
6. Заключение о лицах, ответственных за допущенные нарушения законодательных и иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, явившихся причинами несчастного случая:
(фамилии, инициалы, должности (профессии) лиц с указанием требований законодательных,
иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, предусматривающих их
ответственность за нарушения, явившиеся причинами несчастного случая, указанными в п. 5
настоящего акта; при установлении факта грубой неосторожности пострадавшего
(пострадавших) указать степень его (их) вины в процентах)
7. Квалификация и учет несчастного случая
(излагается решение лиц, проводивших расследование несчастного случая, о квалификации
несчастного случая со ссылками на соответствующие статьи Трудового кодекса Российской
Федерации и пункты Положения об особенностях расследования несчастных случаев на
производстве в отдельных отраслях и организациях, утвержденного постановлением
Минтруда России от 24 октября 2002 г. №73, и указывается наименование организации
(фамилия, инициалы работодателя – физического лица), где подлежит учету и регистрации
несчастный случай)
8. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки
(указать содержание мероприятий и сроки их выполнения)
9. Прилагаемые документы и материалы расследования:
(перечислить прилагаемые к акту документы и материалы расследования)
|
Сегодня: 20 апреля 2024 года, суббота, 15:56
Температура воздуха:
+17 C o
Курсы валют:
USD: 93,44 EUR 99,58 Последние новости15:15:: Путин отметил двух чиновниц из Саратовской области за «многолетнюю добросовестную работу» 14:26:: На саратовский вокзал прибыл «Поезд Победы» (фото) 10:05:: На Кумысной поляне иномарка врезалась в дерево 09:58:: Два подростка на скутере попали в ДТП в Балаково: есть пострадавшие 09:45:: Чиновники сообщили, что на Хопре начался «спад половодья» 09:32:: Из-за непотушенной сигареты загорелся частный дом: погиб мужчина 19:58:: Движение на улицах Мичурина и Чернышевского будет перекрыто: график ограничений 19:44:: В Балаково произошла тройная авария: пострадала женщина 19:26:: Роскомнадзор заблокировал одно из саратовских СМИ: названа причина 18:33:: В Саратовской области меняются и продляются маршруты электричек 18:17:: Локация в Саратове попала в десятку лучших мест в стране для весенних фотосессий 18:07:: С работы не уехать: в Саратове встали два трамвайных маршрута и три троллейбусных 18:01:: В выходные жители региона смогут увидеть первый весенний звездопад |