Вход для управляющих
организаций
Документ №13скачать (формат Word)
Форма 4 АКТ Расследование несчастного случая, (группового, тяжелого, со смертельным исходом)
(наименование, место нахождения, юридический адрес организации, отраслевая принадлежность
/ОКОНХ основного вида деятельности/, наименование вышестоящего федерального органа
исполнительной власти; фамилия, инициалы работодателя – физического лица)
Лица, проводившие расследование несчастного случая:
(фамилии, инициалы, должности, место работы)
Лица, принимавшие участие в расследовании несчастного случая:
(фамилия, инициалы доверенного лица пострадавшего (пострадавших); фамилии, инициалы,
должности и место работы других лиц, принимавших участие в расследовании несчастного случая)
1. Сведения о пострадавшем (пострадавших): фамилия, имя, отчество
пол (мужской, женский)
дата рождения
профессиональный статус
профессия (должность)
стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай , (число полных лет и месяцев) в том числе в данной организации , (число полных лет и месяцев) семейное положение (состав семьи, фамилии, инициалы, возраст членов семьи, находящихся на
иждивении пострадавшего)
2. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда Вводный инструктаж (число, месяц, год) Инструктаж на рабочем месте /первичный, повторный, внеплановый, целевой/ по профессии или (нужное подчеркнуть) виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай (число, месяц, год)
(если не проводилась – указать) Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел
(если не проводилось – указать) Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай (число, месяц, год, № протокола) 3. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай
(краткое описание места происшествия с указанием опасных и (или) вредных производственных
факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся в протоколе осмотра места несчастного случая)
Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю
(наименование, тип, марка, год выпуска, организация-изготовитель) 4. Обстоятельства несчастного случая
(описание обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю, последовательное
изложение событий и действий пострадавшего (пострадавших) и других лиц, связанных с
несчастным случаем, характер и степень тяжести полученных пострадавшим (пострадавшими)
повреждений с указанием поврежденных мест, объективные данные об алкогольном или ином
опьянении пострадавшего (пострадавших) и другие сведения, установленные в ходе расследования)
5. Причины, вызвавшие несчастный случай (указать основную и сопутствующие причины
несчастного случая со ссылками на нарушенные требования законодательных и иных
нормативных правовых актов, локальных нормативных актов)
6. Заключение о лицах, ответственных за допущенные нарушения законодательных и иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, явившихся причинами несчастного случая:
(фамилии, инициалы, должности (профессии) лиц с указанием требований законодательных,
иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, предусматривающих их
ответственность за нарушения, явившиеся причинами несчастного случая, указанными в п. 5
настоящего акта; при установлении факта грубой неосторожности пострадавшего
(пострадавших) указать степень его (их) вины в процентах)
7. Квалификация и учет несчастного случая
(излагается решение лиц, проводивших расследование несчастного случая, о квалификации
несчастного случая со ссылками на соответствующие статьи Трудового кодекса Российской
Федерации и пункты Положения об особенностях расследования несчастных случаев на
производстве в отдельных отраслях и организациях, утвержденного постановлением
Минтруда России от 24 октября 2002 г. №73, и указывается наименование организации
(фамилия, инициалы работодателя – физического лица), где подлежит учету и регистрации
несчастный случай)
8. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки
(указать содержание мероприятий и сроки их выполнения)
9. Прилагаемые документы и материалы расследования:
(перечислить прилагаемые к акту документы и материалы расследования)
|
Сегодня: 11 июля 2025 года, пятница, 09:21
Температура воздуха:
+31 C o
Курсы валют:
USD: 77,90 EUR 91,50 ![]() Последние новости09:19:: Жители многих регионов России, в том числе и Саратовской области, наблюдали «Оленью Луну» 08:56:: Полицейские разыскивают очевидцев наезда иномарки с пенсионером-водителем на пешехода 19:00:: В центре Саратова произошло массовое ДТП, унесшее жизнь человека 18:56:: Госдума рассмотрела законопроект о сокращении рабочего дня в жару 18:35:: Гибель юной велосипедистки в Саратовской области: подробности 18:18:: Девять жителей региона погибли в ходе спецоперации. Одному из них был 61 год 17:59:: «Многофункциональный» балаковец собрал со знакомых 6 миллионов рублей, но ничем им не помог 17:44:: После серьезного падения губернатор Бусаргин «пошел в рост» в федеральном медиарейтинге 17:29:: В Ленинском районе собираются сносить гаражи и металлические контейнеры: названы адреса 17:07:: Две юные жительницы региона утонули в саратовских прудах: подробности трагедий 16:48:: Осужденный за коррупцию прокурор из Саратова сейчас защищает рационализаторов 16:33:: Перевозчик отказался от маршрута, из-за которого с ним судилась мэрия |